GKV unter Druck: Mehr Rentner und Teilzeit schwächen die Beitragsbasis

Alterung und Teilzeit schwächen die Einnahmen der gesetzlichen Krankenversicherung

Berlin. Die gesetzliche Krankenversicherung steht vor einem strukturellen Problem: Immer mehr Versicherte sind im Rentenalter, zugleich wächst die Zahl der Teilzeitbeschäftigten. Eine neue Analyse des Instituts Iges zeigt, wie diese Kombination die Beitragseinnahmen belastet und die Wahrscheinlichkeit von Beitragserhöhungen erhöht.

Der Befund der Forscher ist klar: Rund 90 Prozent der GKV werden über lohnbasierte Beiträge finanziert. Steigen die Ausgaben schneller als die beitragspflichtigen Einkommen, bleibt die Lücke nur durch höhere Beiträge, Zusatzbeiträge oder Rücklagen zu schließen. Aktuell liegt der durchschnittliche allgemeine Beitragssatz bei 14,6 Prozent des Bruttolohns bis zur Beitragsbemessungsgrenze von 5812,50 Euro monatlich; Arbeitgeber und Arbeitnehmer teilen sich die Last je zur Hälfte.

Prognose bis 2035

Nach den Modellrechnungen von Iges könnte die demografische Entwicklung zusammen mit dem anhaltenden Trend zur Teilzeitarbeit bis 2035 zu einem Anstieg des Beitragssatzes um bis zu 0,4 Prozentpunkte führen. Ohne entlastende Effekte entspräche das Mehrkosten von rund acht Milliarden Euro. Rechnet man erwartete Entlastungen dagegen hinzu, ließe sich der Anstieg etwa halbieren.

Die Statistik untermauert die Sorge: 2025 lagen die Einnahmen aus allgemeinen Beiträgen bei 335,9 Milliarden Euro, den Ausgaben von 352,4 Milliarden Euro gegenüber. Die Differenz von mehr als 16 Milliarden Euro wurde 2025 durch Zusatzbeiträge und Rücklagen ausgeglichen.

Treiber des Ungleichgewichts

• Mehr Rentner: Die Zahl der versicherten Rentner wuchs von 16,5 Millionen im Jahr 2010 auf rund 16,8 Millionen 2025 und könnte bis 2035 auf etwa 20,1 Millionen steigen. Rentner verfügen im Schnitt über geringere beitragspflichtige Einkommen, was die Einnahmeseite schwächt.
• Teilzeitboom: Der Anteil der Teilzeitbeschäftigten stieg von rund 25 Prozent im Jahr 2010 auf etwa 35 Prozent 2025. Ein weiterer Anstieg um fünf Prozentpunkte bis 2035 ist in den Szenarien nicht ausgeschlossen.

Entlastende Entwicklungen

Es gibt auch Gegenkräfte: Der Anteil beitragsfrei mitversicherter junger Menschen über 15 Jahre sinkt deutlich und kann die Zahl beitragspflichtiger Mitglieder erhöhen. Zudem arbeiten immer mehr Ältere weiter neben der Rente; ihre steigende Erwerbstätigkeit stärkt ebenfalls die Einnahmen. Nach Iges kompensieren solche Effekte etwa die Hälfte der prognostizierten Mehrbelastung.

Politische Handlungsoptionen

Die Studienautoren sehen Handlungsspielräume, die Politik könnte zum Beispiel Anreize setzen, damit mehr Teilzeitkräfte ihre Arbeitszeit ausweiten oder Minijobs in reguläre Beschäftigung umgewandelt werden. Solche Maßnahmen könnten die beitragspflichtigen Einkommen deutlich erhöhen. Gleichwohl warnen Praktiker davor, allein auf Mehreinnahmen zu setzen: Viele Experten sehen den Reformbedarf vor allem auf der Ausgabenseite.

Gesundheitsministerin Nina Warken bezeichnete die Lage als schwierig und verwies darauf, dass seit 2024 die Ausgaben deutlich schneller wachsen als die Einnahmen. Vertreter der Krankenkassen fordern zugleich klare Konzepte, wie strukturelle Ungleichgewichte langfristig abgebaut werden können.

Fazit: Die Iges-Analyse macht deutlich, dass demografische Verschiebungen und veränderte Arbeitsmuster die Finanzlage der GKV langfristig belasten. Ohne kombinierte Maßnahmen auf Einnahmen- und Ausgabenseite drohen höhere Beitragssätze und wachsende politische Spannungen über die Verteilung der Kosten.